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急性颈脊髓损伤现场急救及转运

    交通事故、工作意外和运动意外等是造成颈椎脊髓损伤的主要原因。现场急救在整个救治中占有很重要的地位,它的意义在于:在最短的时间内正确处理患者及转运患者的能力,是一个地区急救水平的体现。一个高效的急救系统应包括:统一的急救中心指挥部,大量训练有素的急救人员,各种现代化的交通运输工具和通讯工具,合理的医院分布。很多受伤现场地处偏远地区,道路难行,急救人员很难在较短时间内到达。而就近的医院常常专科级别低,设备差,专业素质相对较低,无法提供及时、有效的专业救治。首先到现场施救的往往是非专业人员(伤员的亲属、同事、路人等),多由他们将伤员送往当地医院。而他们缺乏基本的抢救及保护知识,极易造成伤员的二次脊髓伤害或死亡。或常常因为多次转诊而丧失了救治脊髓损伤的黄金时间。为提高救治的时效性,医院应该定期组织医疗队深入基层,在当地加强急救知识的宣传和简单的急救技术培训。加强与基层医院的联系和合作,为其培训合格的急救专业人员,提高急救技术水平,尤其是颈脊髓损伤的急救技能等,建立快速有效的转运机制。
    伤员被安全地送到急诊科后,需要迅速、准确、细致地进行全身检查,查明有无危及生命的合并损伤,维持生命体征的平稳。急诊科诊治时效性依赖于:急诊医师对急性颈脊髓损伤的认识程度,急诊抢救的反应速度,检查科室间密切配合程度、专科医生的协作及服务中心人员素质。要求制定并逐步完善流畅、合理、有效、安全的颈椎损伤的抢救流程和检查的绿色通道。在专业人员的陪同下行胸腹部B超及相应的影像学检查,特别是与专科诊断有关的颈椎x线片、颈椎CT三维重建、颈椎MRI,它是诊断及制定手术方案的直接依据。本院未将急诊MRI作为常规服务,特别申请到完成常常需要1~2h。夜间患者常常先送入病房,第2天才安排检查,延长了术前等待的时间,往往会影响治疗效果及预后。有条件的医院可实施“创伤一体化救治”模式,急救效率大大提升,效果会更好。

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